Вакцинация и аллергия

Вакцинация является единственным эффективным средством для предотвращения инфекционных заболеваний. Именно благодаря вакцинации были побеждены смертельно опасные заболевания (натуральная оспа), снизилась летальность и инвалидизация от полиомиелита, кори, дифтерии, столбняка, вирусного гепатита и других тяжелых инфекций. Пандемия новой короновирусной инфекции COVID-19 вновь бросила вызов всему человечеству и остро поставила вопрос об вакцинации аллергиков. В этой сфере существует много мифов и заблуждений.

Заблуждение 1. Аллергикам нельзя прививаться.

Введение вакцины способствует образованию защитных антител (иммуноглобулинов) класса M и G (а не Е, что характерно для аллергиков), активации клеточного иммунитета, что переводит иммунный ответ аллергиков на «неаллергические рельсы».
Пациентам можно прививаться:

• при бронхиальной астме – на фоне достижения контроля симптомов удушья в течение 1 месяца;
• при круглогодичном аллергическом рините в период ремиссии на фоне приема антигистаминных препаратов 2 поколения – за 1-2 недели до и 1 неделю после прививки;
• при поллинозе – вне сезона цветения причинно-значимых растений;
• при атопическом дерматите – в период ремиссии, а в случае, непрерывно-рецидивирующего течения – на фоне приема антигистаминных препаратов за 3-4 дня до вакцинации и неделю спустя после вакцинации в сочетании с местной терапией (топические глюкокортикоиды, ингибиторы кальциневрина, за исключением такролимуса).
• при пищевой аллергии – особенно тщательно исключаются «виновные» пищевые аллергены и продукты высокого аллергенного риска (диета по Адо).
• при крапивнице и отеках Квинке – ввиду множественности механизмов заболевания, решение принимается врачом аллергологом- иммунологом индивидуально.

Заблуждение 2 Вакцины являются сильными аллергенами.

Истинные аллергические реакции на введение вакцин случаются крайне редко – 1:100000 населения или от 0.65 до 1.53 случаев на 1млн доз вакцин. Гораздо чаще наблюдаются побочные эффекты на вакцинацию: повышение температуры, боль в месте инъекции, покраснение и отек. Это нормально, поскольку эти реакции манифестируют иммунный ответ на вакцину.

Как правило, побочные реакции купируются самостоятельно в течение 3х дней. Аллергические реакции на вакцины могут быть как на сам микробный агент, что бывает реже, так и на стабилизаторы, адъюванты, консерванты и другие компоненты технологического процесса производства вакцин.

Например, желатин как стабилизатор входит в состав вакцин против кори, краснухи, паротита, гриппа, а белок куриного яйца в вакцины против желтой лихорадки, клещевого энцефалита, коровье молоко –в некоторые прививки против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита.
Антибиотики группы аминогликозидов (неомицин, канамицин) входят в состав живых вакцин против кори, паротита, краснухи, полиомиелита, желтой лихорадки, ветряной оспы, а дрожжи входят в состав вакцины против гепатита В.

Пациенты, имеющие непереносимость этих компонентов, не должны прививаться подобными вакцинами. В то же время, ни одна из отечественных вакцин против COVID-19 не содержит желатина, белка куриных яиц, коровьего молока и антибиотиков, что значительно снижает риск развития аллергии на эти вакцины.

Заблуждение 3. Биологическая терапия является противопоказанием для прививок

Биологическая терапия представляет собой современный метод лечения тяжелых форм аллергических заболеваний, неконтролируемых с помощью традиционных методов лечения. Это вид таргетной (т.е. точечной) терапии, направленной против определенных молекул, которые являются причиной заболевания. В настоящее время в мире зарегистрированы 5 препаратов для лечения тяжелой бронхиальной астмы-антитела, связывающие иммуноглобулин Е (антиIgE терапия – омализумаб), антагонисты интерлейкина (IL-5) (антиIL-5)-меполизумаб, реслизумаб, и его рецептора (антиIL-5Ra), а также антитела, избирательно связывающиеся с рецептором IL-4 и IL-13 (анти-IL-4/13Ra)-дупилумаб; для лечения крапивницы – омализумаб, для лечения атопического дерматита – дупилиумаб и ингибиторы янус-киназ-упадацитиниб, барицитиниб. Пока получены только данные о безопасности при проведении вакцинации в отношении омализумаба, бенрализумаба, дупилумаба.

Заблуждение 4. АСИТ противопоказана в период вакцинации.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – это метод лечения аллергических заболеваний, использующий введение в организм возрастающих доз аллергена, которые вызывают повышенную чувствительность у данного индивидуума. Этот метод применяют, когда невозможно предотвратить контакт с причинно-значимыми аллергенами- домашняя пыль, пыльца растений. Он используется для лечения аллергического ринита, аллергической бронхиальной астмы, инсектной и пищевой (арахис) аллергии (последние 2 вида в России не применяются).

Согласно международным и российским рекомендациям, наибольшие ограничения имеет подкожная АСИТ. Вакцинация не рекомендуется на этапе наращивания дозы аллергена, вакцинация не проводится в один и тот же день с инъекцией аллергена. При пролонгации АСИТ инъекция аллергена проводится с интервалом 7-10 дней до вакцинации. Очередная инъекция аллергена проводится не ранее, чем через 3 недели после вакцинации. Для сублингвальной (подъязычной) иммунотерапии ограничения менее строгие: аллергены принимают за день до вакцинации и с перерывом в 2-7 дней после вакцинации.

Развенчивание подобных мифов позволит аллергикам избежать неоправданных рисков при отказе от вакцинации.

Лазаренко Людмила Леонидовна
аллерголог МЦ НИИ Пастера